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你了解术前为什么要“禁食”吗

发布时间:2019-6-21 9:09:28 点击量:

 麻醉医生在进行术前访视时,经常有很多患者会问:“医生,我明天手术之前为什么早饭不能吃啊?不会饿吗?”。其实这就涉及到一个很严重的麻醉意外——反流误吸。

 反流误吸是我们麻醉医生日常工作中时刻都在警惕的问题。反流是由于贲门松弛或胃内压力过高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象;误吸是指由于病人咽喉部反射迟钝或消失,胃内容物进入气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎。麻醉下反流较呕吐更常见,因为是一种无声的动作,不易被发现,更容易发生误吸,最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。一旦发生,无论对于医生还是患者来说,都是一场灾难性事件。在许多医院,由于术前准备不充分,围手术期发生严重的反流误吸,危及患者的生命体征。

 为了更好地保障围手术期医疗安全,降低反流误吸发生的机率,我科根据麻醉医疗规范,特制订了一系列相关术前管理规范,严格管控术前禁食、禁饮。目前禁食禁饮标准:择期手术禁食12h,禁饮4h;择期剖腹产手术禁食6h,禁饮4h。

 对于急诊或者胃排空延迟的病人(例如怀孕、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管返流病、肠梗阻、肠内鼻饲以及困难气道),医生应该认识到反流误吸的可能性,并及时做预防措施:①术前严格禁食禁饮;②风险大者可置入硬质胃管并吸引排空胃内容物;③环状软骨加压技术;④降低胃液酸度或容量;⑤防止反流时将患者置于头高位,防止误吸时置于侧卧位或头低位。

 同时拟定发生时的应对计划:①清理呼吸道,头低足高,头偏向一侧;②插管后行支气管镜检查和冲洗;③纠正低氧血症,使用支气管扩张药物;④应用激素;⑤肺部继发感染者考虑使用抗生素;⑥严密观察患者病情变化,维持电解质平衡、内环境稳定。 (麻醉科 王熙乔)